개인정보보호 규정 · 별표·서식

파일 별지 제1호 개인정보파일 신청서.hwp · 2026-10-08 수집본 · 판독 신뢰 L1(규칙 추출)

[별지 제1호서식]

■ 개인정보 처리방법에 관한 고시 [별지 제2호서식]

개인정보파일 (［ ］등록 ［ ］변경등록) 신청서

※‘변경정보 및 변경사유’란은 변경등록시에만 작성합니다.

| 접수번호 |  | 접수일 |  |  | 처리기간 | 7일 |
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| 공공기관 명칭 | 주소 | 등록부서 | 전화번호 |
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| 등록항목 | 등록정보 | 변경정보 및 변경사유 |
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| 개인정보파일 명칭 |  |  |
| 개인정보파일의 운영 근거 및 목적 |  |  |
| 개인정보파일에 기록되는<br>개인정보의 항목 |  |  |
| 개인정보의 처리방법 |  |  |
| 개인정보의 보유기간 |  |  |
| 개인정보를 통상적 또는 반복적으로 제공하는 경우 그 제공받는 자 |  |  |
| 개인정보파일을 운용하는<br>공공기관의 명칭 |  |  |
| 개인정보파일로 보유하고 있는 개인정보의 정보주체 수 |  |  |
| 해당 공공기관에서 개인정보 처리<br>관련 업무를 담당하는 부서 |  |  |
| 개인정보의 열람 요구를 접수·<br>처리하는 부서 |  |  |
| 개인정보파일에서 열람을 제한<br>하거나 거절할 수 있는<br>개인정보의 범위 및 그 사유 |  |  |

「개인정보 보호법」 제32조제1항과 같은 법 시행령 제34조제1항에 따라 위와 같이

개인정보파일 (［ ］등록 ［ ］변경등록)을 신청합니다.

년 월 일

신청부서 (서명 또는 인)

삼육대학교총장 귀하

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

표는 원본 파일을 규칙으로 읽은 것입니다(L1). 병합된 칸은 펼쳐 같은 글을 되풀이했습니다. 공식 내용은 원본 파일과 규정관리시스템을 따릅니다.